Il sottoscritto (Nome e Cognome):      

nato a/il(Luogo e data nascita):   

Recapito postale:     

Indirizzo e-mail :     

Numero telefonico :     

Ho effettuato il bonifico di € 230,00 che e' identificabile tramite il CRO :     

Sono socio della sezione CAI di     

Qualifica SNS CAI     

Note (inserire esigenze particolari come allergie ed intolleranze)
.